以儿童为中心的游戏疗法简介

海伦.S.哈姆雷特²
库兹敦大学，宾夕法尼亚州库兹敦市

引文:Moss, L., Hamlet, H. (2020). 以儿童为中心的游戏疗法简介。 Ther Person-Centered Journal.25(2).91-103

"那些最简单、最便宜、最有趣的活动--如唱歌、玩游戏、阅读、讲故事，以及仅仅是交谈和倾听--也是最有利于儿童发展的。"
~Jerome Singer
耶鲁大学教授，心理学荣誉教授

以儿童为中心的游戏疗法（CCPT）是一种以人为中心的咨询方法，它有效地将罗杰的原则与儿童通过游戏进行交流的自然方式结合起来。以人为中心的治疗的三个核心要素是一致性、无条件的积极关注和移情。Axline (1947)通过以儿童为中心的游戏疗法，将这些概念的使用扩展到儿童治疗上。Axline写道："游戏是儿童自我表达的自然媒介"(1969, p.9)，为儿童提供一个在接受、关怀和同理心的环境下发展的治疗关系，有利于信任，并为儿童提供一个安全的地方来探索他们的情绪。

英国游戏治疗师协会(BAPT, 2020)目前将游戏治疗定义为 "儿童和游戏治疗师之间的 动态过程，在这个过程中，儿童以他或她自己的速度和他或她自己的议程探索那些影响儿童当下 生活的问题，包括过去和现在，有意识和无意识的。儿童的内在资源通过治疗联盟得以实现成长和改变。游戏疗法是以儿童为中心的，其中游戏是主要媒介，语言是次要媒介"。游戏治疗协会（APT, 2020）将游戏治疗定义为 "系统地使用一种理论模型来建立一个人际过程，在这个过程中，训练有素的游戏治疗师利用游戏的治疗力量来帮助客户预防或解决社会心理困难，并实现最佳的成长和发展"。游戏疗法是一种普遍接受和广泛实施的与儿童一起工作的方法。游戏被认为是与儿童沟通的一个重要手段。

Axline (1969)制定了八项原则，用于指导CCPT过程。这些原则涉及治疗师对以下方面的关注。

1. 尽快与孩子建立起温暖、友好的关系。
2. 接受孩子的本来面目。
3. 通过建立放任自流的意识，让孩子自由、完全地表达自己。
4. 认识到孩子所表达的感受，并将这些感受反映给当事人，让当事人对自己的行为有所了解。
5. 保持和传达对儿童解决问题、做出选择和进行变革的能力的深切尊重。
6. 在治疗的所有方面，允许孩子发挥主导作用，避免以任何方式指导孩子的游戏。
7. 允许治疗过程以其自然的速度发展，不要以任何方式催促。
8. 只有在必要时才设立限制，以便将治疗与现实联系起来，并在治疗上有所裨益，使儿童意识到他/她在关系中的责任。

正如Axline所概述的那样，对治疗师的期望是具体的，需要以儿童为中心，才能发挥最大效力。对以儿童为中心的治疗师的期望很高，治疗师可能需要保持警惕，以忠实于这种方法。与其他为儿童提供临床指导的治疗方法不同，CCPT要求临床医生对儿童的行为和举止的细微差别始终保持关注和反应，以便提供有效的临床支持。

在机构、学校和医院环境中的治疗师往往有多种角色和工作，涉及与儿童的互动和/或工作。这些角色和责任并不总是适合个人采取以儿童为中心的立场，许多临床医生因此整合了临床理论，以找到一种既适合其工作场所的要求又尊重客户的方法。虽然CCPT的信条可以与其他理论方法相结合，但治疗师应该意识到，滑向一些临床立场所接受的更多家长式、独裁式或指令式的方法会破坏CCPT过程的完整性。

例如，在学校工作的行为治疗师可能希望将他们的行为方法与CCPT相结合。这样的专业人员通常会利用行为数据，根据学校环境的期望，对学生的积极行为进行奖励，以塑造孩子的行为，使其更好地满足学校环境的要求；这种方法与CCPT的本质相差甚远。虽然不是不可能，但这种整合需要一些真诚和深思熟虑的思考，以确定每种理论中的哪些原则应该被整合，以最好地支持客户。希望整合理论的治疗师应该意识到，忠实于Axline (1969)的建议对于希望看到CCPT全部益处的治疗师来说非常重要。

游戏治疗的物流

办公室/游戏室

设立一个游戏室可以很有趣!它也可以是一个挑战。当与儿童一起工作时，更多的空间和资源总是受欢迎的，以加强支持他们成长和发展的临床工作。当与年轻的客户一起工作时，临床医生必须记住他们的客户是活跃的生命，他们想要移动和游戏。Landreth (2012)建议，作为一个准则，个人工作的理想空间是12 x 15英尺，团体工作的理想空间是12 x 25英尺。许多私人诊所、医院和机构都有专门为游戏治疗设计的良好规划的空间。然而，对于希望实施游戏治疗但没有最佳条件的心理健康专业人员，不应感到气馁。在其他空间利用以儿童为中心的游戏治疗技术是允许的，有些临床医生甚至有移动的游戏治疗包

在为游戏治疗而设计的理想空间中，治疗师和儿童都可以使用一个有冷水的小水槽。如果没有，一碗水就可以了。一个柜台或办公桌区，一个储存用品的柜子，将帮助游戏治疗师保持他或她的材料有条不紊和方便使用，而白板或粉笔板和适合儿童的家具应随时供你的客户在治疗期间使用。保持玩具、墙壁和家具的清洁对促进创造性游戏很重要，游戏治疗师应该有一个与他或她如何在治疗之间整理和清洁玩具和材料有关的计划。

特别是，由于最近的COVID-19大流行，这些物品的清洁和消毒最近成为以儿童为中心的游戏治疗师考虑的重点。由于冠状病毒-2019（COVID-19），美国疾病控制中心已经发布了 "儿童护理计划指南"。遵循这些准则将使以儿童为中心的游戏治疗师能够继续以符合最佳实践的方式提供他们的重要服务（CDC，2020）。

进行以儿童为中心的游戏治疗的游戏室的设计，应该把儿童完全吸收在游戏过程中的能力放在首位。还建议将办公室/游戏室设在噪音低的地方，以限制儿童在治疗期间的分心。虽然减少游戏室外的噪音有助于使年轻客户专注于游戏治疗过程，但管理游戏室内的噪音水平对保密性也很重要。理想情况下，可以使用吸音瓦片帮助将声音限制在治疗室内。如果可能的话，配备有附属卫生间的游戏室（类似于许多幼儿园的教室）提供了一种方便的方式，以尽量减少小客户的分心。如果训练是在现场进行的，单向镜和视频设备可以作为一种手段，减少对儿童游戏过程的干扰。还有，最后但绝非最不重要的是，为治疗师准备一把椅子和/或枕头或其他类型的座位，以便治疗师在为儿童提供治疗性服务的同时可以舒适地浏览游戏室。正如本段开头所述，这将是一个理想的空间。

在许多资助的项目和为贫困社区服务的机构中，空间并不总是最佳的。然而，这不应该阻止临床医生实施以儿童为中心的游戏疗法和/或相关技术。当空间远非理想时，隐私、保密和信任成为治疗师应该通过改变物理空间布局和/或游戏治疗所涉及的过程而努力实现的问题。游戏治疗室和等候区之间的距离提供了保持保密性所需的空间，并促进了客户在这个过程中舒适度和信心的发展。如果可能，在治疗进行时为儿童生活中的成人提供一个等待的空间是有帮助的。如果等候室离办公室很近，建议使用白噪音机，在当事人和治疗师以及等候空间的监护人之间提供一个听觉缓冲。在治疗的开始阶段，儿童经常问他们的大人是否能听到他们所说的话。治疗师应借此机会建立融洽的关系，并向儿童保证他们的隐私已被考虑在内，并已为维护保密性作出了调整。如果没有空间设立正式的等候室，建立一个结构化的、一致的接送程序是非常重要的。过渡期对幼儿来说可能是困难的，尤其是在开始新的生活习惯时。清晰的结构和对儿童和照顾者的支持，可以在创造进入和离开治疗场所的顺利过渡中发挥重要作用，这将最终加强对这一过程的信任和信心。

空间的可用性至关重要，以儿童为中心的游戏治疗师在考虑如何最好地利用任何空间时，应保持一种战略和实用的立场。在专业人员设置游戏治疗空间时，临床医生在整个过程中的自我反省将为成功奠定基础。治疗师是具有人类敏感性和脆弱性的人，因此在设置以儿童为中心的游戏治疗空间时，应考虑咨询同事或主管，以帮助他们确定其过程中可能影响他们布置空间或选择客户使用的玩具方式的任何 "盲点"。在为房间选择物品时，治疗师的自我意识是最重要的。治疗师可能对玩具有强烈的感觉，但最终可能不是与客户需求有关的最佳选择。至关重要的是，治疗师要为游戏空间中的每件物品被触摸、扔掉、损坏和磨损做好准备。房间里的任何物品都不应该对治疗师有感情上的价值，或被认为是治疗师的 "宝贝"。众所周知，墙面已经成为孩子自我表达的空间，因此可清洗的墙面漆非常值得投资。

尽管上述建议代表了临床医生要努力实现的优秀目标，但重要的是CCPT要记住，以儿童为中心的游戏疗法也可以与其他理论相结合，并且/或者进行一定程度的修改以满足客户的要求和/或空间的限制。重要的是，当仔细考虑和准备办公室/游戏室的设置时，CCPT可以在所有不同的空间中实施。可以建立治疗关系和联盟，可以使用以儿童为中心的方法，并且儿童可以在分配的空间内得到管理。

选择玩具

在办公室/游戏室里，治疗师应提供能引起儿童兴趣并引起情感和创造性反应的玩具。玩具应该是坚固和安全的。提供跨越发展阶段的游戏的玩具也很重要。儿童可能希望 "重做 "掌握更年轻阶段的任务，或有机会玩一个对他们来说某种程度上是 "禁区 "的玩具。(Landreth, 2012)。

德克萨斯大学的游戏治疗中心建议选择玩具的标准如下。"玩具应该

• 允许探索现实生活中的经验，包括文化价值、传统和角色
• 通过吸引孩子的兴趣和注意力，促进与孩子的接触
• 允许现实测试/限制设置
• 提供发展自我控制能力的机会
• 促进对自我和他人的探索
• 允许儿童象征性地表达他们的需求（不需要用语言表达）。
• 为表达广泛的情感提供条件
• 提供洞察力/自我了解的机会
• 允许创造性的表达
• 玩具也应该是耐用的，简单的，容易操作的，允许成功的，并且是有趣的。

北德克萨斯大学还推荐以下类别的玩具。

• "现实生活 "和培养
  娃娃家庭、娃娃屋、婴儿奶瓶、各种木偶、动物家庭、汽车、金钱、现金、收银机、厨房食品、医疗箱、电话等。
• 表演型、攻击型、恐怖型玩具
  波普袋、玩具士兵、枪支（彩色塑料--不是真实的样子！）、恐怖/攻击性木偶和动物（鳄鱼、鲨鱼等）、橡胶刀、泡沫剑、手铐等。
• 创造性的表达和情感的释放。
  沙子、水、颜料、工艺材料、粘土、乐器、魔杖、装扮衣服等"。(Center for Play Therapy, n.d.)

解释游戏治疗过程

花时间向父母和儿童解释CCPT是治疗过程的起点。游戏治疗通常需要向父母解释，以澄清治疗过程并消除任何先入为主的期望。让父母了解CCPT过程将建立明确的界限和期望。

临床医生与照顾者讨论游戏治疗过程的方式应该围绕父母或监护人对一般心理健康支持的理解和他们对游戏治疗的看法来确定。为了衡量这一基线，最好以一个开放性的问题开始谈话，如："那么，[家长]告诉我你对你的孩子通过游戏疗法接受支持的想法。"这种类型的问题加上相关的后续问题通常会引出一些有用的信息，例如：a) 家长对心理健康干预/治疗的熟悉程度；b) 对治疗过程的任何先入为主的想法/偏见；以及c) 家长或监护人对游戏治疗可能有的担忧或疑问。

一旦临床医生掌握了当事人及其照料者进入治疗过程的时间点，治疗师就可以开始解释一下以儿童为中心的游戏疗法的理念，以及儿童及其家庭通过这个过程可以期待什么。非常重要的是，所有参与者都要理解CCPT与传统的谈话治疗模式不同，因为儿童（客户）通过游戏来表达自己，因为这是儿童的 "母语"，因此，治疗师将进入儿童的世界，以满足他们在治疗过程中的需要。

临床医生应该让父母知道，与其他一些谈话治疗模式相比，CCPT是一个相对缓慢的过程，但对年轻的客户来说可能会更加成功和有意义。与传统的治疗方法相比，CCPT方法常常以更温和的速度展开，因为交流是通过游戏过程而不是通过语言交流发生的。游戏是治疗的方式。这种探索是有机地发生的，不一定是在儿童目前的意识水平上。考虑到这一点，以儿童为中心的游戏治疗师不会打断儿童游戏的自然流程来问问题或让他们参与认知过程，因为儿童可能会发现这种打断会分散他们最重要的工作（即游戏）的注意力而感到沮丧（Kottman, 2011）。

家长/监护人对他们孩子的治疗和成长进行投资。因此，他们经常寻求即时和频繁的沟通，以及关于他们孩子 "正在发生什么 "的更新。因此，以儿童为中心的游戏治疗师在建立与父母沟通的界限时是有意的和支持的。在大多数州，当孩子接受心理健康服务时，孩子的父母或监护人拥有保密的权利。因为父母有权知道他们的孩子在整个游戏治疗过程中所交流的内容，所以对于临床医生来说，沟通儿童-咨询师保密的意义和游戏治疗中固有的临床过程是很重要的。换句话说，尽管治疗师必须应要求向父母或监护人披露信息，但如果照顾者了解游戏治疗过程的整体性质，并确信治疗师会在游戏治疗过程中出现任何值得警惕的事情（即儿童或其他人的安全值得关注）时与父母/监护人沟通，那么他们可能就不会那么迫切地想知道游戏治疗的细节。对游戏治疗师来说，重要的是理解文化群体在如何看待儿童拥有临床隐私方面的差异。根据家庭的规范和习俗，咨询师和父母/监护人应阐明双方同意的方式和规律，以便就儿童的表现和进展进行交流。

在CCPT中，如果儿童不觉得他们在所表达的内容上有隐私，那么维持治疗联盟的基础（例如无条件的积极关注、自由表达困难的感受）就会受到挑战。在知情同意过程中向父母提供明确的信息，将传达对父母/监护人权利的尊重，同时要求他们同意维护儿童的隐私。知情同意将为父母提供保证，他们将收到最新的治疗进展，如果对他们孩子的健康和安全有任何担忧，将立即与他们联系（Cochran, Nordling & Cochran, 2010），然而，治疗师也应该保持一种文化敏感的姿态，以确保父母不会对他们孩子的成长和进展感到焦虑不安。例如，如果父母强烈地认为他们需要关于游戏治疗课程和/或与治疗师会面的某种程度的细节，而治疗师应该努力协商孩子的护理，使其既具有文化敏感性，又在临床上合适。这些挑战往往通过家长教育和在治疗过程开始时通过谈话建立融洽关系来成功解决。

在向父母/监护人解释CCPT时，必须认识到并重视父母的关系和对孩子治疗的投资。Post (2014)强调了在CCPT之前和期间与父母协商的重要性和好处。Post (2014)推荐以下 "向父母描述CCPT的实用指南，了解孩子的情况并与父母建立信任关系。

• 解决目的和目标
• 将既定目标与游戏室中以儿童为中心的方法联系起来
• 提供持续的家长咨询

每四或五次治疗，治疗师应该在孩子不在场的情况下与父母见面。持续咨询的目的是保持和促进强有力的治疗师-家长联盟，允许家长和游戏治疗师合作评估目标的进展，并进一步教育家长关于儿童发展、养育技能和社区资源"（Post, 2014）。

应告知儿童什么是游戏治疗，治疗中的保密限制，以及如果治疗师担心健康和安全问题影响到儿童和/或其他人，会采取什么措施。治疗师还应该解释将与他们的父母/监护人进行沟通的方法和水平。与孩子讨论如何、何时以及将与他们的父母/监护人讨论什么，提供了一个在关系中发展信任的机会。与父母沟通的一个方法是，实时告知孩子你将在什么时候与他们的父母交谈，以及你打算说什么。在这一点上，孩子可以就他们对所分享内容的舒适程度提供意见。然后儿童和治疗师之间可以进行公开对话，讨论如何最好地交流双方同意的信息。在与父母/监护人的沟通过程中，向孩子进行回访，进一步建立一个透明和信任的过程。

这个过程对那些属于传统的、等级森严的家庭的孩子来说可能特别敏感，在这个家庭中，父母被视为专制。在这些情况下，要孩子相信治疗师会做他们所说的事（即保密、支持孩子等），这可能是一个挑战。在这样的情况下，当临床医生与父母/监护人谈及对话的话题时，感觉到儿童的焦虑或不适，治疗师放慢进程并寻求理解儿童的感受是异常重要的。在这些情况下，治疗师和孩子可能有必要进行一次关于信任、信任新人和带着信任冒险的对话。如果咨询师已经成功地与孩子建立了真正的融洽关系，这些情况为客户提供了一个绝好的机会，在安全地向照顾者披露新信息和孩子学会承担有分寸的关系风险时，他们可以找到与咨询师的工作联盟而获得成长。

游戏疗法。过程

最初的游戏治疗围绕着孩子了解游戏区和适应环境展开。在孩子熟悉周围环境和玩具的同时，治疗师将开始与孩子建立融洽的关系。每个孩子都会根据自己的身份作出反应，而治疗师将以无条件的积极关注和同情心作出反应。治疗师遵循Axline的八项准则，建立一个接受性的、关爱的环境，这是一个安全的、没有判断的环境，让孩子探索他们的情绪。治疗师的姿态是非指导性的，并相信儿童将能够解决在治疗过程中出现的问题和挑战。随着治疗关系的发展，儿童通常需要几次治疗来适应游戏治疗的环境。在这段时间里，儿童一直在通过一些较容易讨论的话题。这一开始时期被称为 热身 CCPT的阶段。(Cochran, Nordling & Cochran, 2010; Nordling & Guerney, 1999)

一旦向儿童传达了无条件的积极关注和同理心，并建立了治疗关系，儿童就进入了 咄咄逼人 阶段。在这个阶段，孩子们往往致力于解决他们在学校或家里的行为和关注的核心问题。孩子可能正在处理对他们来说非常具有挑战性的情绪、情况、行为。在这个阶段，有些孩子可能会退步，有些孩子在这个阶段没有不高兴，而有些孩子可能会变得愤怒、沮丧、悲伤等。这个阶段可能会持续多个疗程，攻击性、愤怒、悲伤等的程度可能非常强烈。这一阶段的一个重要方面是治疗师对儿童情绪的反应/回应。治疗师的作用是在儿童表现出可能包括愤怒、攻击性和怨恨的情绪时，保持接受和同情的态度。这对治疗师来说可能具有挑战性，然而，保持并向儿童传达无条件的积极关注，对儿童在表达他们的基本情绪时感到安全至关重要。(Cochran, et al., 2010)

第三阶段被称为 回归 阶段。这个阶段的内容可能有所不同，但儿童努力解决的核心问题是养育、依恋、身份和关系。(Cochran, et al., 2010; Nordling & Guerney, 1999) 。在这个阶段，孩子可能会出现年龄退步的行为，如爬行、早期的单词发音等。最后的 掌握 PPCT阶段是积极变化融入儿童个性的时候。孩子现在能够表现出自我控制能力，适当地表达自己的情绪，并有一种能力感。

CCPT。对当前全球形势的考虑

目前，世界范围内的社会正处于冠状病毒大流行（COVID-19）的挑战之中。这一全球现实让我们停下来考虑这一流行病对儿童的影响。虽然目前的研究还没有赶上量化衡量该大流行病对年轻人的心理健康和福祉的影响，但《时代周刊》最近的一篇文章表明，现有的数据是令人担忧的；引用的研究表明，经过大约一个月的隔离，大约有20%的中国儿童经历了焦虑，抑郁症的结果也类似（Kluger, 2020）。同一篇文章警告说，由于COVID-19导致的全球经济动荡可能会对今天的年轻人产生长期的影响。

无论是国际还是国内，许多儿童的生活和安全已经被COVID-19大流行病所动摇，对于以儿童为中心的游戏治疗师来说，现在是一个关键时刻，要考虑到与他们工作有关的几个问题。首先，要注意他们当前客户的生活是如何受到影响的。例如，许多儿童通常在学校环境中得到成人关爱的支持，现在正努力参与基于网络的学习模式，而其他儿童则被虐待的照顾者困在家里。此外，一些治疗师可能发现自己处于被禁止以其典型模式（即移动治疗或在特定机构）提供服务的情况。此外，由于COVID-19的相关规定，大多数治疗师必须戴着口罩提供服务，这对他们与年轻客户联系的能力构成了挑战。在所有情况下，以儿童为中心的游戏治疗师必须继续关注他们如何通过使用他们的游戏手段作为永远重要的沟通点来为儿童提供最佳服务。

由于目前全球和国内的社会政治和健康环境对以儿童为中心的游戏治疗师的工作提出了挑战，游戏治疗师可能希望依靠以下提示，以便利用他们的临床技能来帮助个人客户和集体愈合和恢复。

• 继续致力于游戏疗法的价值及其对儿童的影响。
• 在考虑改变空间或可用的玩具、卫生时间表、与客户的物理距离和/或会议时间表时，保持灵活的临床姿态。
• 考虑使用移动游戏治疗包，在你能够与客户见面的地方（即学校、教堂、客户家中、医院等）创建 "弹出式 "游戏治疗室。
• 与家长合作，允许进行基于视频的 "实时 "游戏治疗课程，其中临床医生能够在家长在场的情况下提供虚拟治疗，以确保安全。
• 定期检查客户，并考虑虚拟联系方法（即，如果/当物理会议不可能时，电话、视频会议。
• 当疗程之间的时间比平时长时，考虑将远程家长咨询作为支持年轻客户及其家庭的一种方式。
• 制作迷你游戏治疗包，供家庭在自己家中安全使用，其中包括每个玩具类别中的一或两个小玩具。
• 考虑使用孝道疗法的宗旨，帮助父母对他们的孩子应用游戏疗法的基本宗旨。
• 以视频会议为手段，向照顾者提供与他们对孩子实施孝道治疗原则有关的反馈。
• 鼓励父母记录自己为孩子提供的孝道治疗，并通过电话或视频会议提供反馈和支持。
• 请记住，即使没有以最有效的形式实施，游戏疗法也会对客户产生治疗价值，哪怕只是通过治疗师与儿童完全在场的一段时间。

结论

虽然以儿童为中心的游戏治疗工作可能受到经济或环境困难的挑战，但以儿童为中心的游戏治疗师有责任和负担，通过使用儿童的游戏作为他们自我表达的最有价值的形式，来确定继续支持儿童成长和发展的方法。虽然这个过程理想地发生在一个精心布置的游戏治疗室里，有专门策划的玩具选择，但通用的罗杰治疗因素（即一致性、无条件的积极关注和同理心）可以在任何地方、任何时候、对任何人应用以儿童为中心的游戏治疗师保持这种姿态，知道他们将通过在整个游戏过程中真正珍视儿童而对他们产生积极的影响。

参考文献

¹劳伦-莫斯是宾夕法尼亚州库兹敦大学的一名副教授，可以通过 lmoss@kutztown.edu 与他联系。 ²海伦-哈姆雷特是宾夕法尼亚州库兹敦大学的一名教授，可以通过hamlet@kutztown.edu。