评论

Bruce Cushna, Ph.D.

心理学高级助理，荣誉退休
波士顿儿童医院

医学系成员，名誉教授
哈佛大学医学院

亲爱的Verabeth，2002年6月1日 我已经很久没有给你写信了，自从你给我寄来《我是无名小卒》一文后，时间更长了。 这是一篇非常感人的文章，我不得不承认，这篇文章对我来说是很有吸引力的。 更重要的是，似乎很难相信这种治疗发生在40多年前。 请允许我祝贺你在这段漫长的时间里取得的所有成就。 你现在在爱荷华大学创意作家工作室就读，这不是小事。 而这篇论文是帮助该学院认识到你的创作潜力的非虚构例子。 你是一个极富创造力的人。 我对这一特殊的成就感到有些代入感，但仍有一种真正的自豪感，更不用说在治疗后你继续从事最富有成效的护理工作，甚至获得了研究生学位，对整个精神发育迟缓运动，特别是对脆性X综合症的理解做出了非常大的贡献。 我此时所写的正是关于这种理解。 在我看来，这篇论文有可能大大扩展这种理解。 你的文章从最主观的角度阐述了心理治疗的意义，因此很好地描述了一个人如何在解决可能阻碍任何人挖掘更深层和更积极的动机的锚定冲突时，能够如此迅速地受益。 你对必要的移情的描述令人感动。 而你对建立信任和消除不信任的隔阂，不仅是恰当的描述，而且在普通心理治疗的过程中得到了很好的说明。 然而，你的描述最独特之处在于它们可能为行为遗传学的观点增添了什么。 但首先应该考虑 "智力迟钝 "的含义。 这些描述在应用于一个特定的孩子之后，对你来说仍然非常困难（就像对任何父母来说都可能被同化）。 对你来说，David似乎具有所有这些属性和发展的 "缺陷"，例如开始说话的时间太晚--或者他的运动技能不仅不熟练，期待已久，而且后来还很笨拙，协调性差。 当这些都实现后，他就处于 "永动机 "状态：走了又走！而更可怕的是，他不知道该怎么做。 更可怕的是，他不愿意被人触摸。 (那是部分不想被扼杀或压制吗？- 一旦他实现了某种程度上的控制或独立？） 他在11岁时还在学习 "圆 "他的 "D"。 而且几乎不可能指导或教养他，因为你无法按照适用于正常发育儿童的普通年龄期望与他沟通。 这些特征中有许多是大多数被称为 "弱智 "的儿童所共有的，但也有一些是他的脆性X综合症的一些现在公认的行为遗传特征。 当然，在你接受治疗的时候，一般的知识和医学科学还没有发展到对性染色体组成的理解，也没有发展到对后来的 "脆性X综合症 "的可能诊断。 因此，你处于在你的文章中提出的 "描述符 "清单中挣扎的位置。 结果是，你当时在广泛寻找 "原因 "的跨度中，情绪急剧下降。 你在推理中很好地陈述了那段经历，如果你能找到原因，那么可能就有机会 "解决它，解决它，解决它"。 然而，即使科学最终为你提供了原因，你所发现的是，你无法实现那个非常渴望的、梦想中的假想疗法。 在现实中，你只剩下唯一的选择，即接受为你明显 "不同 "的儿子提供尽可能好的护理的课程。 了解原因并不是你所希望的万能药。 它只是让人心痛地接受为你所爱的人提供一个独特和偏离的生命历程。 回到您文章中的观点，这些观点很好地描述了被认为是脆性X综合症的行为遗传学。 你说得很好，这些男孩缺乏你认为的 "表现良好 "的唐氏综合症儿童的魅力。 脆性X儿童的特点是避免个人接触或人类接触。 他们回避的眼神是这种综合症最早被注意到的行为特征之一。 这种对个人的疏远或疏离（不想被人抱着或触摸）使得建立必要的融洽关系以促进正常的养育工作变得更加困难。 他们的多动性或 "永久运动 "也是早期注意到的，是对父母的一种最累人或最累人的要求。 而他们无法解释的 "不当行为 "并不是他们从未受影响的兄弟姐妹那里学到的，也不是父母榜样的结果。 他们的父母往往在家庭环境中提供并有能力教导可接受的行为反应，正如他们对其他孩子所做的那样。 这种行为遗传学的事实在目前的时间点上已经得到了相当好的认可。 然而，你的文章在更广泛地发表后可能做出的最重要的贡献是对载体状态的理解。 在希望发表这篇文章时，你必须意识到你是在做一个非常个人的、极端的披露。 看来，在最初写这篇文章时，你确实意识到了这一事实，并有足够的勇气进行这样的尝试。 你自己的 "思想飞行"，从一个概念跳到另一个概念，思维过程飞快，显然是载体状态的症状。 这样的特征描述应该有助于促进对学龄携带者女孩的所谓 "学习障碍 "的理解。 关注或担心这可能是精神分裂症的症状，也是经历这种正常思维过程紊乱的自然结果。 你承认没有 "听觉的视觉幻觉"，也应该扩大鉴别诊断的过程。 而无法建立一个有效的代理操作者，一个自我或 "我"，就能清楚地理解为什么这么多携带者或受影响的男性继续以第三人称作为 "她 "或 "他 "来操作。 当然，后一种特征是其他形式的精神障碍所共有的，并且在治疗过程中经常被视为被逆转。 朝着代理或操作者 "我 "的方向发展，长期以来一直被认为是治疗过程中成功的指标之一。 它是自我重新定义的一部分，或在治疗过程中找到一个正确或最合适的名字。 这是你 "接受名字的洗礼 "或成为一个 "我"。 你把这一点与移情的必要性联系在一起，我只能强调你的移情是 "一对或我们 "坐在那里分享这个相同的空间和时间（和思想）的动人和说明性的例子。 当然，你强烈的宗教观点为这篇论文增添了色彩。 它甚至调和了你对我作为治疗师的概念，使我成为一个父亲的忏悔者，或者通过记忆的扭曲使我的学位来自芝加哥的洛约拉大学，而不是来自我实际的母校芝加哥大学。 这似乎适合我所看到的，也是你所把握的，你在治疗中最深层次的需求：即寻找 "精神上的和平"。 这也是你最恰当地描述你治疗经验的主要成就。 那么，这就是我对你所写的东西的看法，以及它对于促进理解我们现在所认识到的（但当时没有认识到的）涉及可能被称为 "遗传决定的智力迟钝 "的大多数人生活的明确的遗传综合症的行为影响的潜力。 你发表这些想法的愿望确实很有勇气。 然而，我发现我需要再一次专业地警告你，披露你个人的这么多信息是有风险的，因为这可能会使你在未来面临可能的嘲弄或尴尬。 但我认为你愿意承担这样的风险，以权衡减轻其他人的痛苦的好处，这些人可能会发现他们处于你曾经发现自己的情况。 通过这种方式，你可以促进更迅速地减轻这种痛苦，并促进你孜孜以求的内心平静和解决。 我只能赞扬你这样的勇气，以及寻求这些理想决议的决心。 最真诚的。 布鲁斯-库什纳，博士。